全市覆蓋！拉薩醫保部門嚴查這些行為

　　醫保基金是群眾“看病錢”的重要來源，為群眾提供了基本的醫療保障，可以減輕看病負擔，從而提高群眾的生活質量和幸福感。為持續加強醫保基金監管，堅決打擊和查處醫保基金違法違規行為，守護好群眾的“保命錢”“救命錢”，拉薩市醫療保障局聯合拉薩市衛生健康委、拉薩市市場監督管理局等相關部門開展2023年度打擊欺詐騙保專項檢查全覆蓋工作。

　　檢查組工作人員檢查門診部醫護人員相關資質。

　　“您好，我們是拉薩市醫療保障局工作人員，現按照有關規定對你們門診部開展現場檢查，請予以配合。”9月13日，檢查組來到位于拉薩市城關區嘎瑪貢桑路的某門診部開展檢查工作。

　　門診部的檢查內容包括：是否建立藥品、醫用材料進銷存臺賬和臺賬是否做到賬賬相符、賬實相符；是否存在重復、分解、過度、超限制范圍等違規診療行為導致增加費用，或虛記多記醫療費用；是否存在未經甲方核準擅自使用新增診療項目，并納入醫保基金支付；是否存在以偽造醫療文書、財務票據或憑證等方式，虛構醫療服務，提供虛假診斷證明、病歷、處方、檢查、檢驗等醫療資料，以“假就診”方式騙取醫保基金；是否存在用藥量不符合規定（即處方存在超劑量開藥）；是否存在利用醫保卡刷卡套現等。

　　針對不同的檢查內容，醫護人員根據相關政策、臨床經驗等配合信息小組設置、調整篩查規則，協助檢查組核實醫療機構診療行為是否合理等；財務人員協助檢查組審核檢查醫療機構的財務管理工作是否依法依規等。

　　“除了提供服務器等專業設備和必要的后勤保障以外，我們第三方機構的重要作用還體現在多方面專業的技術服務上。”該檢查組現場負責人介紹，專項檢查工作自8月23日開展至今，共檢查拉薩市醫保定點醫藥機構37家。

　　送達《現場檢查通知書》，查驗藥品進銷存，檢查醫療廢棄物的收集、儲存、轉運，隨機抽檢病歷，導出系統數據……現場，檢查組工作人員分工配合，各盡其職。在此次現場檢查過程中，檢查組發現，該門診部存在藥品超限制范圍報銷、診斷與治療不符等違規行為。

　　據悉，此次檢查時間為2023年8月23日至10月31日，計劃檢查570家定點醫藥機構，由拉薩市醫療保障局、拉薩市衛生健康委、拉薩市市場監督管理局、各縣（區）醫療保障局、第三方機構共同開展檢查。此次專項檢查工作的重點，一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查檢驗、康復理療等重點領域；二是聚焦醫藥結算費用排名靠前的重點藥品、耗材等；三是聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為。

　　“我們希望通過此次專項檢查，不斷規范定點醫藥機構合理使用醫保基金的行為，及時發現問題線索，堅決守住醫保基金安全底線。”拉薩市醫療保障局基金監督管理科負責人央拉說。