西藏醫(yī)保部門權(quán)威解讀最新醫(yī)保政策 讓參保群眾享受優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)保服務(wù)

　　醫(yī)療保障關(guān)乎民生。為了讓參保群眾享受到更加公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保待遇和服務(wù)，使西藏各族群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感成色更足、幸福感更可持續(xù)、安全感更有保障，9月4日，西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌政策解讀新聞發(fā)布會在拉薩召開。西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組副書記、局長旺久多吉從參保政策、籌資政策和待遇保障方面解讀了《西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌實施意見（試行）》。

　　明確參保方式　不得跨制度、跨省（市）重復(fù)參保

　　旺久多吉介紹，明確具有西藏戶籍且未參加職工基本醫(yī)療保險的人員在戶籍地參保；西藏行政區(qū)域內(nèi)就學(xué)的區(qū)外戶籍各類全日制大中專在校學(xué)生，本著自愿原則可在學(xué)校所在地參保；取得西藏居住證且未參加基本醫(yī)療保險的區(qū)外戶籍人員及取得《中華人民共和國外國人永久居留身份證》且未參加基本醫(yī)療保險的外籍人員在居住地參保。參保人員不得跨制度、跨省（市）重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇。

　　連續(xù)繳滿10年及以上 醫(yī)療保險待遇報銷比例提高3％

　　按照國家規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資機制，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按年度征繳，集中繳費時間為每年10月1日至12月31日，享受待遇時間為次年的1月1日至12月31日。如遇特殊情況，參保繳費時間適當延后（比如重大疫情等）。醫(yī)療救助對象、父母任一方或雙方參加西藏基本醫(yī)療保險的一周歲以內(nèi)嬰兒、因個人就業(yè)狀態(tài)發(fā)生變化中斷繳費不超過3個月切換醫(yī)保關(guān)系等人群參保，不受集中參保繳費期限制。

　　其中個人繳費部分，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員自愿選擇高、低兩個檔次標準之一進行參保繳費（其中，2022年西藏個人繳費標準分別為350元和160元高、低兩個檔次），個人繳費標準按照國家和自治區(qū)規(guī)定每年進行動態(tài)調(diào)整；財政補助部分，在不低于國家規(guī)定最低標準基礎(chǔ)上，由自治區(qū)財政部門會同醫(yī)療保障等部門，結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療消費水平和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收支情況合理確定（其中，2022年西藏財政補助為645元／人）。

　　旺久多吉還介紹，西藏醫(yī)療救助對象、女年滿60周歲和男年滿65周歲參保居民及邊境一線群眾等特殊群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分，按規(guī)定執(zhí)行相應(yīng)的資助政策。

　　同時，提出建立“長繳多報”機制，實施西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌后起，對參保人員在藏參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險連續(xù)不間斷繳滿10年及以上的，自繳滿當年起，住院和門診特殊病基本醫(yī)療保險待遇在其選擇的繳費檔次待遇基礎(chǔ)上提高3％報銷比例。

　　同一疾病出院15天內(nèi)再次住院 不再設(shè)立住院起付標準

　　住院保障，城鄉(xiāng)居民參保人員住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6萬元。二級及以下、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用統(tǒng)籌基金起付標準分別為200元、400元，年度內(nèi)第二次、第三次及之后住院的，分別按照首次住院起付標準的70％、50％執(zhí)行。對于同一種疾病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療后，出院15天內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診再次住院的，不再設(shè)立住院起付標準。在西藏二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按高、低兩種繳費檔次由統(tǒng)籌基金分別按90％、65％比例支付；在西藏三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按高、低兩種繳費檔次由統(tǒng)籌基金分別按85％、60％比例支付。

　　門診特殊病保障，保留合并7地（市）已確定的31種門診特殊病種，不設(shè)起付標準，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，按高、低兩種繳費檔次由統(tǒng)籌基金分別按90％、60％比例支付，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額與住院醫(yī)療費用合并計算。

　　普通門診保障，普通門診統(tǒng)籌基金報銷起付標準為年度累計50元，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例為60％，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元，不計入住院和門診特殊病年度最高支付限額。