拉薩開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)檢查全覆蓋工作 計(jì)劃?rùn)z查全市570家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

　　醫(yī)保基金是廣大人民群眾的“治病錢”“救命錢”，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管是維護(hù)社會(huì)公平正義、促進(jìn)醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展的“壓艙石”。為進(jìn)一步鞏固打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)效果，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，凈化醫(yī)保基金使用環(huán)境，根據(jù)《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于做好2023年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》精神，拉薩市醫(yī)療保障局聯(lián)合拉薩市市場(chǎng)監(jiān)管局、拉薩市衛(wèi)健委等部門開展2023年度打擊欺詐騙保專項(xiàng)檢查全覆蓋工作，計(jì)劃?rùn)z查570家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)296家、定點(diǎn)零售藥店274家。

　　記者了解到，打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)將用時(shí)70天左右，主要以查看資料、翻閱病歷、大數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場(chǎng)檢查、現(xiàn)場(chǎng)詢問等方式進(jìn)行，重點(diǎn)檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否存在串換藥品、分解住院、過度檢查、過度治療、重復(fù)收費(fèi)等違法違規(guī)行為。此外，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以往存在問題的整改落實(shí)情況，也列入本次檢查內(nèi)容中。

　　專項(xiàng)行動(dòng)期間，拉薩市醫(yī)療保障局將著力開展好三方面工作。一是用好用足《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。加強(qiáng)普法宣傳，大幅提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保群眾的守法意識(shí)。加強(qiáng)全員培訓(xùn)，嚴(yán)格依法執(zhí)法，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，依法從嚴(yán)打擊欺詐騙保行為；二是全力開展“三假”專項(xiàng)整治。聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保問題，聯(lián)席會(huì)議成員單位將形成合力，綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，依法依規(guī)嚴(yán)厲查處；三是用好社會(huì)力量。積極引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與基金監(jiān)管，提高基金監(jiān)管專業(yè)化、精準(zhǔn)化水平，廣泛動(dòng)員社會(huì)各界參與基金監(jiān)管。

　　目前，已完成對(duì)26家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)檢查工作。經(jīng)核查，發(fā)現(xiàn)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在以下問題，將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算，未建立相應(yīng)的醫(yī)保制度，存在超出營(yíng)業(yè)執(zhí)照范圍內(nèi)的檢查。針對(duì)被檢醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在的問題，檢查組當(dāng)面進(jìn)行反饋，并由相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。確保下一步的處理工作，做到事實(shí)清、情況明。截至目前，檢查工作開展有序、進(jìn)展順利。

　　近年來，拉薩市醫(yī)療保障局致力于多措并舉以高壓態(tài)勢(shì)打擊欺詐騙保行為。該局將以深入開展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”專項(xiàng)行動(dòng)為契機(jī)，共同推進(jìn)綜合監(jiān)管機(jī)制不斷完善，各成員單位也將充分發(fā)揮聯(lián)席會(huì)議制度優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)形成工作合力，持續(xù)加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，營(yíng)造全社會(huì)齊抓共管的良好氛圍。