2025年拉薩醫保工作“瞄準”這些點

　　4月1日，2025年拉薩市醫療保障工作會議召開，總結了2024年拉薩市醫療保障工作取得的顯著成績，展望并部署了2025年醫療保障工作。拉薩市醫療保障局黨組副書記、局長列桑介紹，2025年，拉薩市將圍繞醫療保障、醫療改革、數字賦能、防止因病致貧返貧等重點任務開展工作，此次會議的召開對推動拉薩市醫療保障事業的高質量發展具有重要意義。

　　突破參保“盲區”

　　確保參保目標完成率達到100％以上

　　醫療保障是治國安邦的民生之基，拉薩市醫保系統要以更嚴密的制度筑牢基金安全防線，以更精準的舉措實現全民參保覆蓋，重點突破新業態從業人員參保“盲區”，確保拉薩市參保目標完成率達到100％以上。同時，落實新生兒“落地即保”、流動人口“即時參保”政策，建立特殊困難群體動態監測系統，實現醫療救助資金“實時預警、靶向投放”。

　　在基金監管領域，將繼續開展專項整治行動，追回2024年“百日行動”違法違規使用醫保基金，構建跨部門聯合執法矩陣，推進醫保智能監管、智能管理等信息化建設，實現對各類可能存在的欺詐、浪費或濫用行為早發現、早干預，堅決守好人民群眾的“救命錢”。

　　提高支付科學性合理性

　　深入構建拉薩DIP2.0支付體系

　　改革是醫療保障事業發展的根本動力，拉薩市將以支付方式改革為突破口，深入構建具有拉薩特色的DIP2.0支付體系，通過優化病種目錄庫、完善支付標準等措施，不斷提高支付方式的科學性和合理性。

　　同時，拉薩市將繼續推進縣域醫共體醫保總額付費“打包”支付試點工作，加強業務指導和資金清算工作，推動縣域醫共體的健康發展；逐步擴大醫療機構跨省異地就醫直接結算覆蓋范圍，建立規范協同、統籌平衡的異地就醫醫保支付機制；結合醫保支付能力，持續加大醫保與定點醫藥機構即時結算、與醫藥企業直接結算力度，提高醫保體系資金周轉效率。

　　數字賦能醫保

　　建成“三碼融合”智慧服務體系

　　數字賦能是醫療保障現代化的必由之路，拉薩市將全面建成“三碼融合”智慧服務體系，實現醫保碼、藥品追溯碼、醫療服務碼“一碼通辦”，在二級以上醫療機構100％推行“刷臉結算”無感就醫模式。

　　同時，拉薩市將推動醫保數據專區建設，滿足拉薩醫保數據橫向與其他政務部門實現跨部門的數據共享交換，縱向從自治區醫療保障局獲取共享數據，構建拉薩醫保部門數據倉庫；加大“拉薩市三醫協同服務平臺”使用力度，宣傳“價格雷達”小程序，更好維護群眾購藥知情權和選擇權；全面推廣醫保零星報銷OCR發票智能識別系統，進一步精簡辦理材料、簡化辦理流程、縮短辦理時限。

　　守住關鍵防線

　　完善防止因病致貧返貧長效機制

　　醫療保障是防止因病致貧返貧的關鍵防線，拉薩市將持續加強因病致貧返貧監測預警和幫扶救助，持續做好醫保鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，全面落實分類資助參保和醫療救助政策，通過信息化手段，全口徑監測個人自費負擔，進一步完善防止因病致貧返貧長效機制，做好醫療救助對象信息共享和困難群眾就醫服務。

　　同時，拉薩市醫療保障局將持續做好低收入困難群體動態調整的參保和待遇保障工作，與市民政、農業農村、殘聯、總工會等部門協同配合，及時共享信息，督促縣區做好特殊人群動態調整的身份變更和醫療救助工作，確保低收入困難群體精準享受參保資助和落實醫療救助。

　　相關新聞

　　拉薩醫保部門首次亮“家底”

　　商報訊（記者　趙越）4月1日，記者了解到，2024年，拉薩市參保人員共計54.69萬人，其中職工16.55萬人，居民38.14萬人。全年看病就醫購藥共計328.36萬人次，總費用14.54億元（其中，統籌基金支出7.49億元），較上年12.62億元增長了15.23％；人均年度個人支付醫療費用1125.8元，較上年1324.78元下降了17.76％。區內公立醫療機構統籌基金支出20477.98萬元，較上年16039.78萬元增長了27.67％；非公醫院統籌基金支出34568.04萬元，較上年31016.36萬元增長了11.45％。

　　2024年，拉薩市參保人員在區內22家DIP試點醫院出院29440人次，其中按DIP付費標準結算23744人次，DIP結算人次占比81％，DIP病例中入組成功已結算數據22513人次，入組結算率達95％，全市醫保結算清單按時上傳率為99.1％，質控通過率為95％。目前，2024年DIP年度清算工作正在開展中。

　　拉薩市醫療保障局黨組成員、副局長周夕鳴介紹，拉薩市目前共有22家DIP支付方式改革定點醫療機構，符合條件開展住院服務的醫療機構覆蓋率達91.67％。

　　在實際工作中，拉薩市醫療保障局以西藏自治區2024版DIP病種目錄庫為基礎，結合拉薩市定點醫療機構2022—2024年住院結算病種數據，統籌考慮拉薩市定點醫療機構意見建議，制定了《拉薩市2024版區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）病種目錄庫》，最終納入拉薩市2024版DIP病種目錄庫4052個，其中核心病種2617個，新增病種506個，基層病種37個，綜合病種892個。

　　2024年，拉薩市各定點醫療機構累計上傳結算清單成功入組22513個病例，入組率達95％，使用國家DIP基礎版模塊預結算1.76億元，占統籌區內住院醫保基金支出比例為78％，較同時段按項目付費少支出928.62萬元。拉薩市DIP試點定點醫療機構參保人員平均住院醫療費用同上年同期基本持平略有下降（2023年全市基本醫療保險參保人員平均住院醫療費用下降1572.94元，降幅達14.63％），住院個人負擔平均下降了91.9元，降幅為4.65％（2023年住院個人負擔平均下降559.97元，降幅為25.33％），平均住院天數下降了0.4天，降幅為4.38％（2023年平均住院天數縮短0.44天，降幅為5％），改革成效十分顯著，改革紅利持續惠及群眾。