西藏拉薩市持續深化醫保支付方式改革

　　1月24日，記者從西藏自治區拉薩市醫療保障局獲悉，截至目前，拉薩市城鎮職工醫療保險參保人數為15.47萬人，城鄉居民基本醫療保險參保人數為38.02萬人，城鎮職工生育保險參保人數為13.16萬人，參保率持續穩定在95％以上，確保應保盡保。

　　2023年以來，拉薩市醫療保障局持續優化便民服務，簡化醫保關系轉移接續手續，取消跨省轉移接續中出具《基本醫保參保憑證》和轉入地出具《轉移接續聯系函》的材料要求。將辦理時限從原來的45個工作日壓縮為15個工作日，開通醫保關系轉移接續“跨省通辦”服務，方便群眾線上申請、查詢辦理進度。依托醫保服務平臺實現參保群眾、參保單位有關參保登記、參保信息變更等高頻服務事項“網上辦”，并在拉薩三級政務大廳增設醫保自助服務終端機，方便群眾查詢個人繳費、打印參保憑證等。

　　此外，拉薩市醫療保障局落實異地就醫直接結算工作，全市8個縣（區）人民醫院5種門診慢特病費用跨省聯網直接結算覆蓋率為100％。截至目前，拉薩市參保人員跨省備案3.48萬人次，跨省異地就醫直接結算49.77萬人次，區外來拉薩市參保人跨省直接結算共5萬人次。

　　2023年，拉薩市醫療保障局共計追回違規使用醫保基金達602.59萬元，處罰7.1萬元。受理并調查11起舉報投訴案件、2起異地協辦案件，均已結案。

　　未來，拉薩市醫療保障局將聚焦重點領域改革，持續深化醫保支付方式改革，完善DIP付費特病單議評審辦法。進一步建立完善多層次醫療保障體系，促進惠民保與基本醫保、大病保險、醫療救助有效銜接。全面推進醫保經辦管理服務體系建設，加快構建全市統一、四級聯動、城鄉一體、全面覆蓋的醫保經辦管理體系和服務網絡。健全醫保經辦機構五級覆蓋，充分利用鄉村（街道、社區）便民服務中心、商業保險機構、銀行網點等場所，設置醫保服務站（點），提供醫保經辦服務。

　　如何辦理跨省異地就醫備案？

　　參保人員跨省異地就醫，可通過國家醫保服務平臺App、國家異地就醫備案小程序、西藏醫保小程序、拉薩醫保或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續，可以為自己備案，也可以由家人或朋友代辦。

　　以國家醫保服務平臺App自助備案為例，可按如下操作流程完成備案：下載國家醫保服務平臺App，注冊、登錄；點擊首頁“異地備案”按鈕，點擊“異地就醫備案申請”，點擊“為自己備案”，選擇參保險種及備案類型后，點擊“開始備案”；仔細閱讀“自助開通告知書”，選中“本人仔細閱讀備案告知書”，點擊“我已閱讀”開始備案。

　　在選擇“自助開通開始日期及結束日期”時注意，備案起始時間可提前于當前操作日期，應早于入院時間；備案指定時間按需選擇“長期”或“指定時間”，填寫聯系人、地址；點擊查看“個人承諾書”，確認信息無誤后點擊“開始簽名”，完成電子簽名后提交備案，無需審核。

　　此外，值得注意的是，為了方便辦理跨省異地就醫備案，考慮到老年群體、無智能手機及不會操作智能手機系統的人員存在，拉薩市醫療保障局建議，相關人群可在各級醫保經辦窗口選擇窗口備案。