近三年西藏累計追回醫(yī)保基金約8521萬元

　　記者20日從西藏醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作新聞發(fā)布會上獲悉，近三年西藏累計追回醫(yī)保基金約8521萬元，行政處罰約112萬元。

　　此次發(fā)布會公布了近三年西藏醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作情況。

　　“醫(yī)療保障基金是群眾看病就醫(yī)、解決疾病后顧之憂的‘救命錢’，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管是維護社會公平正義的‘壓艙石’。”西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組成員、副局長宋衛(wèi)東介紹，三年以來，西藏共檢查定點醫(yī)藥機構4366家，處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構748家，處理違規(guī)參保人11人，累計追回醫(yī)保基金約8521萬元，行政處罰約112萬元，持續(xù)鞏固了打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，形成了強有力的震懾力量。

　　他說，廣泛動員社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作。三年來，西藏共受理舉報線索39條，查實25條，查否8條，正在核查6條，舉報獎勵人數(shù)3人，兌現(xiàn)獎金約1.2萬元，主動曝光典型案例24例。

　　三年來，該局多次召開聯(lián)席會議，研究討論基金監(jiān)管形勢、重點工作，聯(lián)合西藏自治區(qū)公安廳、衛(wèi)健委開展3次飛行檢查，向司法機關移交參保人違法違規(guī)案件3起，向紀檢機關移交參保人違法違規(guī)案件2起。今年，向西藏自治區(qū)衛(wèi)健委移交4家定點醫(yī)療機構診療行為不規(guī)范問題32項，向西藏自治區(qū)市場監(jiān)督管理局移交2家定點醫(yī)療機構價格收費不合理問題19項。

　　目前，西藏醫(yī)保基金違法違規(guī)行為主要表現(xiàn)為：一是定點醫(yī)療機構存在誘導住院、無指征住院、掛床住院、冒名住院和分解住院，虛構醫(yī)療服務，超標準收費、重復收費、串換項目收費、不合理診療等違法違規(guī)行為。二是定點零售藥店存在誘導參保人員使用醫(yī)保卡購買化妝品或生活用品、為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務等違法違規(guī)行為。三是參保人員通過偽造票據(jù)及醫(yī)療文書騙取醫(yī)保基金，套刷個人賬戶醫(yī)保基金購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品。

　　宋衛(wèi)東表示，下一步，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局將積極構建黨委領導、政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結合的全方位監(jiān)管格局，繼續(xù)聚焦重點領域、重點區(qū)域，強化部門聯(lián)動機制，充分利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)智能監(jiān)控。同時進一步拓寬、暢通投訴舉報渠道，激發(fā)全民參與醫(yī)保基金監(jiān)管的積極性，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。