2020年4月，中央全面深化改革委員會第十三次會議審議通過了《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》，文件近日已由國務院辦公廳公開印發。習近平總書記多次對醫保基金監管作出重要指示，充分反映了中央對醫保基金監管工作的高度重視，同時也表明加快健全醫保基金監管制度體系的必要性與緊迫性。

　　醫保基金是人民群眾的“看病錢”和“救命錢”，一定要管好用好，要堅持完善法治、依法監管。在我國的社會保障體系中，醫療保障肩負著解除全體人民疾病醫療后顧之憂的重要職責，直接關乎所有人切身利益。而醫保基金是支撐醫療保障制度的物質基礎，其安全與否決定著醫保制度能否健康持續發展，更直接影響到全民醫療保障權益能否得到充分有效的落實。必須看到，當前我國醫保制度體系尚未最終成熟、定型，醫保領域中存在的各種違法違規現象并不罕見，醫保基金成了一些機構與個人分而食之的“唐僧肉”。

　　導致醫保基金處于不安全狀態的原因是多方面的，最關鍵的是醫保基金監管制度體系不健全，加之以往醫保管理體制分割以及與醫療、醫藥之間缺乏有效聯動，致使醫保基金監管局部問題時有發生。2018年國家設置醫療保障局，專司全國醫療保障事務管理職責，掃除了長期以來困擾醫保制度改革與發展的體制性障礙，對醫保領域違法違規普發頻發現象起到了初步遏制作用，但還不足以從根本上治理。因此，加快健全醫保基金監管制度體系，深度凈化醫保制度運行的社會環境，已成為切實維護醫保基金安全，促使我國醫保制度盡快走向成熟、定型的緊迫任務。

　　健全醫保基金監管制度，需要將醫保基金安全置于醫保制度建設與發展的首要位置。應當認識到醫保基金安全是醫保制度健康持續發展的根本條件，維護醫保基金安全既是相關主體的法定責任，也是維護全民公共利益的政治責任與社會責任。因此，應當從維護醫保制度的權威和所有參保人權益的角度出發，盡快明確對醫保基金實現全領域、全流程的綜合監管、有效監管，確定并守牢醫保基金安全的紅線，堅決打擊醫保欺詐行為，嚴厲處罰違法犯罪者。唯有如此，才能實現醫保制度可靠、人民群眾放心的目標。

　　健全醫保基金監管制度，必須堅持法治原則。醫保領域的欺詐現象及各種損害醫保基金安全的行為，都是以小團體利益侵蝕公共利益、以個體利益損害群體利益的違法違規行為。應當加快醫療保障領域的法治建設步伐，包括盡快制定醫療保障基本法和醫保基金監管法規，真正做到以法定制、依法監管。優先制定醫保基金監管行政法規十分必要，以此進一步明確醫保基金監管的行政體制、部門聯動機制、監管程序、法定手段、申訴途徑，以及司法介入、社會監督等，為全面推進醫保基金監管工作提供具體依據。

　　健全醫保基金監管制度，需要有先進的技術工具與手段。由于醫保關系的復雜性和醫療服務的專業性，以及醫患之間、醫保與醫療之間的信息不對稱，顯著增加了醫保基金監管的復雜性與難度，這使得監管制度的落實還需要先進的技術手段來支撐。一是要進一步完善醫保標準化體系，確保診療、用藥、經辦等規范有據；二是全面建立上下一體的智能化監控系統，充分利用現代信息技術手段，實現醫保基金監管從人工抽單審核向大數據全方位、全流程、全環節智能監控轉變；三是進一步完善監管方式，近年來推行的“雙隨機、一公開”檢查、飛行檢查等方式，應當上升到制度層面加以全面推行；四是利用現代信息技術，不斷完善并暢通申訴與舉報制度，讓醫保基金支付置于陽光之下；五是與機構和個人的信用記錄及評價掛鉤，讓失信者付出相應的代價。如果能夠做到這些，醫保基金的監管必將收到預期的效果。

　　此外，還需要加快全面深化醫保制度及相關改革的步伐，如加快改革職工醫保個人賬戶，統籌規劃各類醫療保障高質量發展，進一步完善醫保基金支付方式，建立健全醫保待遇清單制度等，這將為醫保制度的健康發展和醫保基金的安全有效使用奠定良好的制度基礎，促進我國醫療保障制度造福全體人民并行穩致遠。

　　（作者系中國人民大學教授、中國社會保障學會會長）