西藏啟動醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查 保護(hù)好老百姓的"救命錢"

　　為進(jìn)一步規(guī)范基金管理、加強(qiáng)基金監(jiān)督、維護(hù)基金安全，保護(hù)好老百姓的“救命錢”，切實(shí)做好醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作，7月10日下午，2023年西藏自治區(qū)赴拉薩市醫(yī)療保障局基金飛行檢查工作啟動會召開。此次飛行檢查由自治區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)年度工作計(jì)劃安排，以“雙隨機(jī)、一公開”的方式組織開展。

　　記者了解到，此次飛行檢查組由自治區(qū)醫(yī)療保障局組織醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員和熟悉醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、信息等相關(guān)專業(yè)的其他人員組成。必要時，醫(yī)保行政部門可與財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、中醫(yī)藥等相關(guān)部門聯(lián)合開展飛行檢查；也可聘請符合條件的信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會計(jì)律師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展飛行檢查。

　　“飛行檢查工作是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的重要手段，是維護(hù)老百姓‘看病錢’‘救命錢’的有效措施，也是幫助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查擺醫(yī)保基金使用方面存在問題的重要方式，對深入開展打擊欺詐騙保、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)自律、維護(hù)基金安全具有重要意義。”飛行檢查組組長、阿里地區(qū)醫(yī)療保障局黨組成員、副局長洛桑扎西說。

　　拉薩市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該局將堅(jiān)決配合，精心制定迎檢方案，配齊配強(qiáng)迎檢人員，全力配合檢查組工作，按要求提供各種資料，開放各類場所，回答各類問題，確保檢查取得圓滿成功；立即整改，對檢查組發(fā)現(xiàn)的問題，誠懇接受，照單全收，并立即建立問題臺賬，分析形成原因，研究改正措施，堅(jiān)決整改到位；建立長效機(jī)制，以此次檢查為契機(jī)，針對全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查全覆蓋，確保不留死角，健全完善“防”“打”并舉的監(jiān)管機(jī)制，整體提升全市醫(yī)保基金治理效能。

　　飛行檢查方式主要有三種，即現(xiàn)場檢查、隨機(jī)抽檢（抽查一定數(shù)量出院病歷）及通過分析線上、線下數(shù)據(jù)等方式甄別是否屬于欺詐騙保行為。

　　此次接受檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有拉薩市人民醫(yī)院、西藏阜康醫(yī)院、拉薩恒大醫(yī)院、拉薩洪貞醫(yī)院有限公司、西藏五洲醫(yī)院和曲水縣人民醫(yī)院。“此次檢查工作是對拉薩市人民醫(yī)院醫(yī)保工作的全面檢驗(yàn)，也是對進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為的一次促進(jìn)。將高度重視、積極參與、全力配合，自覺接受檢查組對拉薩市人民醫(yī)院醫(yī)保基金使用情況的監(jiān)督檢查。”拉薩市人民醫(yī)院副院長德吉央宗說。

　　記者從啟動會上獲悉，此次飛行檢查重點(diǎn)工作有三項(xiàng)。一是聚焦骨科血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域；二是聚焦醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用排名靠前的重點(diǎn)藥品、耗材，對其基金使用情況予以監(jiān)測；三是聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為。

　　啟動會后，飛行檢查組一行第一時間前往西藏阜康醫(yī)院送達(dá)《檢查通知書》，并進(jìn)點(diǎn)開展相關(guān)工作，這標(biāo)志著自治區(qū)赴拉薩市2023年醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查正式啟動。

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　　拉薩市人民醫(yī)院深入開展醫(yī)聯(lián)體調(diào)研工作

　　今年4月，拉薩市人民醫(yī)院牽頭組織召開了拉薩市人民醫(yī)院城市醫(yī)療聯(lián)合體第一次聯(lián)席會議。會上，通過了《醫(yī)聯(lián)體章程》《醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案》，并與拉薩市8家區(qū)、縣人民醫(yī)院院長共同簽訂了“城市醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議書”。

　　為促進(jìn)優(yōu)勢資源下沉，發(fā)揮優(yōu)勢資源輻射、延伸作用，帶動拉薩市各區(qū)（縣）人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平均衡發(fā)展，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，拉薩市人民醫(yī)院制定醫(yī)聯(lián)體調(diào)研方案，由院領(lǐng)導(dǎo)班子帶隊(duì)，組織醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、感染控制科及臨床、醫(yī)技等相關(guān)科室，于今年6月完成了對拉薩市8家區(qū)、縣人民醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體調(diào)研工作。

　　記者了解到，調(diào)研內(nèi)容主要包括各區(qū)、縣人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)現(xiàn)狀及特色科室、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體培訓(xùn)機(jī)制、遠(yuǎn)程會診平臺等方面。通過實(shí)地查看走訪、交流座談，了解了8家區(qū)、縣人民醫(yī)院總體布局、重點(diǎn)科室、設(shè)備配備、常見病、多發(fā)病、醫(yī)護(hù)人力資源、信息系統(tǒng)及遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)等情況。

　　下一步，拉薩市人民醫(yī)院將根據(jù)8家區(qū)、縣人民醫(yī)院需求，優(yōu)化完善分級診療，暢通雙向轉(zhuǎn)診，保證醫(yī)院與8家區(qū)、縣人民醫(yī)院上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)渠道互通；為8家區(qū)、縣人民醫(yī)院培訓(xùn)專業(yè)人員，申請建立拉薩市級的質(zhì)控平臺，推動各家醫(yī)院檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)；細(xì)化方案，定期定時派出醫(yī)院專家到8家區(qū)、縣人民醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)查房、手術(shù)帶教、坐診；運(yùn)用“西藏自治區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺”，盡早實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診；以專家“短期幫扶”的形式，帶動“五大中心”建設(shè)。

　　拉薩市人民醫(yī)院黨委副書記、常務(wù)副院長汪紅兵表示，通過拉薩市人民醫(yī)院城市醫(yī)療聯(lián)合體的運(yùn)行，拉薩市8家區(qū)、縣人民醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平將進(jìn)一步得到提升，拉薩市的醫(yī)療資源將進(jìn)一步得到整合，人民群眾就醫(yī)難問題將進(jìn)一步得到解決。