西藏出臺醫(yī)保基金使用信用管理辦法

　　為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，構(gòu)建欺詐騙保失信懲戒制度，規(guī)范引導(dǎo)醫(yī)保基金使用主體行為，切實保障基金安全，2022年，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局將拉薩市、日喀則市列為西藏醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點城市，先行探索醫(yī)療保障基金使用信用管理試點工作，為全面扎實有效推進試點進程，建立健全基金監(jiān)管信用體系建設(shè)路徑、信用信息指標體系、定點醫(yī)藥機構(gòu)動態(tài)管理機制，依據(jù)醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，該局結(jié)合實際起草了《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障基金使用信用管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）。近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局印發(fā)了該《辦法》。

　　據(jù)介紹，《辦法》分總則、信用信息采集、信用評價與發(fā)布、信用評價結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)、附則六個部分。《辦法》明確了制定依據(jù)、適用范圍、職責分工等；規(guī)定了信用信息采集方式和采集要求、信用評價方式和評定等級、評價指標構(gòu)成、評價結(jié)果發(fā)布和應(yīng)用，闡述了對守信和失信主體所要采取的激勵和懲處措施、信用修復(fù)的條件和需要提交的資料清單，以及不予修復(fù)的情形等。

　　《辦法》有什么特點呢？自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負責人進行了專業(yè)解讀。一方面，為規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)及其從業(yè)人員醫(yī)藥服務(wù)行為，增強參保單位、參保人員等相關(guān)各方誠信意識，營造醫(yī)療保障基金監(jiān)管良好信用環(huán)境，《辦法》對信用主體信用信息進行了分類，設(shè)定了三級指標和五個信用等級；另一方面，為促進醫(yī)療保障信用主體信用信息的合理使用和信用資源優(yōu)化配置，強化信用考核結(jié)果應(yīng)用，《辦法》明確了對守信主體的激勵措施和失信主體的懲戒措施。另外，信用主體對自身信用信息具有知曉權(quán)、異議權(quán)、修復(fù)權(quán)，《辦法》明確了建立社會信用信息異議處理和信用修復(fù)機制，全方位保障信用主體的合法權(quán)益。

　　該負責人介紹：“《辦法》的出臺，是推進西藏醫(yī)療保障領(lǐng)域社會信用體系建設(shè)、深化‘放管服’改革、優(yōu)化營商環(huán)境、創(chuàng)新社會治理方式的重要舉措，是醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系探索的有效實踐。”