西藏日喀則市職工醫(yī)保新政已落地 門診報(bào)銷年度最高限額3000元

　　3月17日，記者了解到，目前西藏自治區(qū)日喀則市職工醫(yī)保新政已落地，據(jù)日喀則市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，參保人員在普通門診就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用達(dá)到300元（或年度累計(jì)達(dá)到300元）將進(jìn)入到報(bào)銷范圍，退休人員在此基礎(chǔ)上降低30%。

　　3月17日，記者了解到，自今年1月1日起，西藏自治區(qū)按照國(guó)家相關(guān)文件精神，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，同時(shí)建立職工醫(yī)保個(gè)人賬戶開“家庭共享”機(jī)制，參保職工近親屬在提供共享權(quán)限后可直接在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶。通過現(xiàn)有政策制度轉(zhuǎn)軌，不新增繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用也能報(bào)銷。

　　據(jù)日喀則市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，日喀則職工醫(yī)保新政已落地。參保人員在普通門診就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用達(dá)到300元（或年度累計(jì)達(dá)到300元）將進(jìn)入到報(bào)銷范圍，退休人員在此基礎(chǔ)上降低30%。年度最高門診報(bào)銷限額為3000元，其不納入年度住院和門診特殊病種封頂線計(jì)算。

　　在報(bào)銷比例上，參保人員在二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：在職人員70%，退休人員80%；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：在職人員60%，退休人員70%。起付線以下和年度最高支付限額以上部分的普通門診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　同時(shí)，為不增加參保人和參保單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，將在職人員單位繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)進(jìn)入個(gè)人帳戶資金和調(diào)整退休人員劃轉(zhuǎn)比例資金，統(tǒng)一納入統(tǒng)籌基金，用于建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高參保人員門診待遇。由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)2%計(jì)入，繼續(xù)對(duì)退休人員實(shí)行不繳納醫(yī)保費(fèi)用政策，其個(gè)人帳戶由統(tǒng)籌基金按每人每年3600元定額劃入。

　　該負(fù)責(zé)人介紹，職工參保人員個(gè)人賬戶允許用于支付本人及其配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，也可支付在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用，提供共享權(quán)限后，本人余額須高于3000元以上。

　　職工參保人員個(gè)人賬戶可用于共享人員繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)。但不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身等不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。依托國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)職工參保人員在區(qū)內(nèi)外所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)直接結(jié)算。

　　“新政策還有一個(gè)便利的方面，就是職工參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、并持外配處方在符合條件的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥和配藥的費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌結(jié)算報(bào)銷范圍。”該負(fù)責(zé)人說。