西藏醫(yī)保局召開城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌實(shí)施情況新聞發(fā)布會

　　中國西藏網(wǎng)訊 9月4日，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局在拉薩召開新聞發(fā)布會，介紹西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌實(shí)施意見的主要內(nèi)容和下一步工作計劃有關(guān)情況，并回答記者問。

圖為西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局新聞發(fā)布會現(xiàn)場 攝影：趙振宇

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。黨中央、國務(wù)院高度重視人民健康，建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。2020年1月1日，西藏自治區(qū)正式實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，將原農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合并整合，實(shí)行地（市）級統(tǒng)籌。2023年4月30日，西藏自治區(qū)人民政府印發(fā)《西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌實(shí)施意見（試行）》的通知（以下簡稱《實(shí)施意見》），明確自印發(fā)之日起，在全區(qū)實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資和待遇保障政策。這一政策的實(shí)施，將有效解決過去市（地）統(tǒng)籌存在的基金規(guī)模總量不足、保障水平不均衡等問題，切實(shí)增強(qiáng)基金共濟(jì)和抵御風(fēng)險能力，促進(jìn)全民醫(yī)療保障持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展，助推健康西藏建設(shè)。

　　據(jù)西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)言人介紹，《實(shí)施意見》與之前的地（市）級統(tǒng)籌相比主要有以下幾個方面的調(diào)整完善。

　　一是進(jìn)一步擴(kuò)大了參保人員的覆蓋范圍。明確具有西藏戶籍且未參加職工基本醫(yī)療保險的人員在戶籍地參保，西藏行政區(qū)域內(nèi)就學(xué)的區(qū)外戶籍各類全日制大中專在校學(xué)生本著自愿原則可在學(xué)校所在地參保，取得西藏居住證且未參加基本醫(yī)療保險的區(qū)外戶籍人員及取得《中華人民共和國外國人永久居留身份證》且未參加基本醫(yī)療保險的外籍人員在居住地參保，西藏行政區(qū)域內(nèi)依法登記的宗教活動場所在編宗教教職人員在寺廟所在地參保。參保人員不得跨制度、跨省（市）重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇。

　　二是提出了長繳多報機(jī)制。即城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌實(shí)施后起，對參保人員在藏參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險連續(xù)不間斷繳滿10年及以上的，自繳滿當(dāng)年起住院和門診特殊病基本醫(yī)療保險待遇在其選擇的繳費(fèi)檔次待遇基礎(chǔ)上提高3%報銷比例。

　　三是統(tǒng)一了全區(qū)的住院、門診特殊病、普通門診醫(yī)療保障待遇。如同樣在350元繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，有的地（市）三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例為70%，有的地（市）三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例為85%，自治區(qū)級統(tǒng)籌后，全區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例全部統(tǒng)一為85%。

　　四是合并保留了原7地（市）門診特殊病種數(shù)量。把原7地（市）各自不同的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種數(shù)量全部合并保留共計31種，并將其中的27個門診特殊病種一經(jīng)認(rèn)定長期有效。

　　五是進(jìn)一步減輕參保群眾普通門診就醫(yī)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。把普通門診統(tǒng)籌基金報銷100元的起付標(biāo)準(zhǔn)下降至50元。

　　六是取消跨統(tǒng)籌區(qū)域異地就醫(yī)報銷比例降低10%的政策，進(jìn)一步提高住院報銷比例。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6萬元。二級及以下、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元，年度內(nèi)第二次、第三次及之后住院的，分別按照首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的70%、50%執(zhí)行。對于同一種疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后，出院15天內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診再次住院的，不再設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按高、低兩種繳費(fèi)檔次由統(tǒng)籌基金分別按90%、65%比例支付；在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按高、低兩種繳費(fèi)檔次由統(tǒng)籌基金分別按85%、60%比例支付。

　　七是提出建立自治區(qū)級統(tǒng)籌調(diào)劑金制度，進(jìn)一步提高基金抗風(fēng)險能力。

　　從目前西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的普通門診和住院統(tǒng)籌基金支出的統(tǒng)計數(shù)據(jù)情況來看，實(shí)施自治區(qū)級統(tǒng)籌后的2023年5月至7月，全區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金普通門診支出共計0.29億元，較去年同期醫(yī)保統(tǒng)籌基金門診多支出958.2萬元；2023年5月至7月全區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金住院支出共計5.17億元，剔除就診人次增長因素，較去年同期醫(yī)保統(tǒng)籌基金住院支出略有增長；自治區(qū)級統(tǒng)籌實(shí)施后2023年5月至7月醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例較去年同期住院報銷比例提高了約2個百分點(diǎn)。以上數(shù)據(jù)表明，西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險自治區(qū)級統(tǒng)籌后，目前制度執(zhí)行運(yùn)行情況總體平穩(wěn)，在進(jìn)一步提高全區(qū)醫(yī)療保障水平、規(guī)范和統(tǒng)一全區(qū)7地（市）待遇保障公平，消弭地區(qū)間差距，破解群眾看病難、看病貴等方面發(fā)揮了積極作用。

　　據(jù)悉，西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險2023年集中參保繳費(fèi)時間為10月1日至12月31日，參保繳費(fèi)后于2024年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇。按照國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局7月發(fā)布的《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》要求，西藏自治區(qū)醫(yī)保局會同財政等相關(guān)部門同步提高西藏2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（中國西藏網(wǎng) 記者/趙振宇）