拉薩醫保領域將開展全覆蓋、拉網式排查

　　醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是維護人民群眾健康權益的重要保障。4月27日，2025年醫保基金監管專項整治查擺問題階段暨醫保基金管理突出問題專項整治推進會在拉薩召開，旨在持續深化醫保基金管理突出問題治理，全力做好醫保基金監管專項整治工作，總結分析定點醫藥機構開展自查自糾工作存在的問題，督促做好自查自糾及整改工作，筑牢醫保基金安全防線，推動醫療保障事業高質量發展。記者 趙越

　　從全國查實的欺詐騙保案件看，一些違法人員仍然鋌而走險，騙保手段不斷翻新。有的通過黑中介“明碼標價”，組織車接車送、包吃包住，形成虛假住院黑色產業鏈；有的藥店偽造數萬張處方騙取醫保基金；有的醫療機構把重復收費、分解項目收費、串換藥品耗材、虛構醫藥服務、虛記費用等違法違規行為與正常就醫需求交織在一起，欺詐騙保打擊處理難度更大。

　　開展專項整治既是對歷史積弊的“大掃除”，也是筑牢防范基金系統風險的“防火墻”，更是堅決剎住部分醫藥機構以騙保為營生的歪風邪氣的“鐵拳利劍”。定點醫藥機構違法違規使用醫保基金問題自查自糾，是持續強化基金使用管理主體責任，督促合理、規范使用醫保基金的有效手段，也是專項整治的重要任務。記者從會上了解到，2024年至今，定點醫藥機構主動發現問題，退回違規使用醫保基金536.96萬元，涉及62家次，自查自糾工作取得一定成效。

　　此外，按照自治區統一安排部署，拉薩市將組織開展地（市）交叉檢查，將檢查醫療機構4家、藥店4家和縣級經辦機構1家，被檢機構數量有較大幅度增加，檢查人員的選配、檢查對象的確定、現場檢查的組織等相比往年都有較大的變化。

　　本次專項整治工作要堅持問題導向、目標導向、結果導向，緊盯醫保基金使用監督管理重點領域和關鍵環節，做到“四個聚焦”，開展全覆蓋、拉網式排查。

　　聚焦欺詐騙保和違規使用醫保基金問題。運用大數據分析、現場檢查等手段，結合群眾舉報線索，嚴肅查處虛假住院、空刷套刷、虛構診療服務、虛假開具藥品耗材、串換項目、偽造藥品處方、倒賣回流藥、職業騙保等騙保行為，重點整治過度檢查、超標準收費、分解住院、掛床住院等違規行為，規范醫療服務行為。

　　聚焦醫保基金使用監督管理不力、損害群眾利益問題。堅決整治醫保行政部門履行監管責任、經辦機構履行審核檢查責任、定點醫藥機構履行自我管理主體責任、行業部門履行主管責任、地方政府履行屬地監管責任不到位等問題，認真排查是否存在無正當理由不受理、不處理，基金撥付、報銷審核不嚴，內部管理制度不健全，有案不查、查而不處，預算執行不力等情況。

　　聚焦配合紀檢監察機關查處不正之風和腐敗問題。排查黨員干部、公職人員是否存在貪污挪用醫保基金，以權謀私、收受賄賂、徇私枉法等情況。對查實的違法違規案件，依法依規嚴肅從快處理處罰，堅決曝光典型案例，形成震懾效應。

　　聚焦違法違規使用醫保基金自查自糾工作不到位問題。各級定點醫藥機構要落實自我管理主體責任，通過自查規范診療服務和醫保基金使用行為，保障群眾“看病錢”“救命錢”安全。各級醫保部門繼續加大問題排查力度，嚴肅開展整改糾治，將自查自糾清單內容納入日常審核范疇，作為全面規范醫保基金使用管理的有效手段和常態措施。

　　最后，拉薩市醫療保障局相關負責人表示，將以此次專項整治為契機，針對暴露出的管理短板，完善內控機制，優化經辦流程，強化部門協同，推動醫保基金使用全鏈條監管，推動監管能力全面提升，以“零容忍”態度打擊違法違規行為，以“釘釘子”精神推動問題整改，堅決守住基金安全底線，為人民群眾提供更加公平、可持續的醫療保障。