記者4日從省醫(yī)療保障局獲悉，《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），自今年1月1日起正式施行。

　　《實施辦法》明確，除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以及按國家規(guī)定享有其他保障的人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均屬居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。完善居民醫(yī)保籌資動態(tài)調(diào)整機制。居民應(yīng)當(dāng)按年度一次性繳納居民醫(yī)保費，才能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。原則上每年9月1日至12月31日為下一年度的集中參保繳費期。落實困難人員參保分類資助政策。

　　《實施辦法》明確，居民醫(yī)保基金設(shè)置住院起付標準。同一結(jié)算年度內(nèi)，第一次住院起付標準為：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)200元；一級醫(yī)療機構(gòu)或不設(shè)等級醫(yī)療機構(gòu)500元；二級醫(yī)療機構(gòu)800元；三級醫(yī)療機構(gòu)1200元；省部屬醫(yī)療機構(gòu)2000元。一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在同級別醫(yī)療機構(gòu)多次住院的，第二次及以上起付標準按50%計算。起付標準年度累計不超過3000元。

　　參保人員在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，由居民醫(yī)保基金按比例支付。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付比例85%；一級醫(yī)療機構(gòu)或不設(shè)等級醫(yī)療機構(gòu)支付比例82%；二級醫(yī)療機構(gòu)支付比例80%；三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例65%；省部屬醫(yī)療機構(gòu)支付比例60%。完善起付標準動態(tài)調(diào)整機制，原則上當(dāng)年度起付標準控制在上年度均次住院費用的10%—20%。

　　《實施辦法》規(guī)定，居民醫(yī)保基金設(shè)置住院最高實際支付限額。一個自然年度內(nèi)，住院（含參照住院待遇進行管理、“雙通道”藥品單行支付管理）醫(yī)療費用的最高實際支付限額為15萬元。

　　參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用由大病保險按規(guī)定比例支付。對參保人員一個自然年度內(nèi)累計個人負擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，扣除大病保險起付線以后，分四段累計補償：0至3萬元（含）部分報銷60%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷65%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%。大病保險年度最高支付限額為40萬元。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線以后，各段報銷比例分別提高5個百分點，取消大病保險最高支付限額。

　　《實施辦法》指出，居民醫(yī)保基金對參保居民的產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費用給予補助。產(chǎn)前檢查費最高補助標準為600元；平產(chǎn)最高補助標準為2000元；剖宮產(chǎn)最高補助標準為3000元。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的醫(yī)療費用，參照因疾病住院相關(guān)標準支付。

　　《實施辦法》要求，定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材，嚴格控制不合理醫(yī)療費用發(fā)生。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格醫(yī)保協(xié)議管理、考核，嚴控基本醫(yī)保目錄外費用占比。確因病情需要使用基本醫(yī)保目錄之外的藥品、耗材等，醫(yī)務(wù)人員必須事先與參保患者或家屬溝通，并由患者本人或家屬逐項簽字確認同意自費。原則上，二級以下醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)保目錄外費用占比平均不超過5%，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)保目錄外費用占比平均不超過10%。（記者 周倜 通訊員 鄧圣明）