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　　如今，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)打破了診療的時間和地域限制。然而，在互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展的同時，部分問診平臺暴露出缺乏互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)、違規(guī)開展首診等問題。專家建議，提升規(guī)制互聯(lián)網(wǎng)診療活動的法律位階，推動部門協(xié)同監(jiān)管，加強行業(yè)自律。

　　近年來，互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展迅猛，線上問診成為越來越多患者的選擇。一方面，互聯(lián)網(wǎng)診療優(yōu)化了醫(yī)療資源分配，一定程度上分擔(dān)了線下門診的壓力；另一方面，患者在家就能實現(xiàn)尋醫(yī)問藥，醫(yī)療成本得以降低。

　　今年3月，中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布了第51次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》，數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模達3.63億，較2021年12月增長6466萬，占網(wǎng)民整體的34%。

　　記者調(diào)查了解到，部分線上問診平臺仍存在缺乏互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)、違規(guī)開展首診等問題。同時，有消費者向記者反映，一些醫(yī)生在線問診時敷衍了事，患者申請退款卻遭拒。面對規(guī)模不斷壯大的互聯(lián)網(wǎng)診療，如何為其“開方醫(yī)治”、促其規(guī)范發(fā)展？

　　“花費1900元，只收到4句回復(fù)”

　　“我花費1900元購買了48小時線上圖文問診，醫(yī)生挑挑揀揀只回復(fù)了4句話。”家住上海的王女士告訴記者，她向平臺客服投訴后，“客服表示醫(yī)生是利用空閑時間線上坐診，讓我多理解。但是我花費高價就是為了享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，而不是草草的幾句話。”

　　江蘇的孔女士也遭遇了類似的情況。今年2月份，孔女士為給孩子治療眼疾，在一家線上問診平臺購買了48小時的圖文問診服務(wù)，共計消費312元。“第一天交流了幾次，第二天就完全聯(lián)系不上了，醫(yī)生只詢問眼部是否有分泌物，隨后就做出了判斷并開了處方。”孔女士說。

　　孔女士隨即向平臺投訴并申請退款，平臺客服回復(fù)稱“醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識對病情進行了分析，并已開具處方，本次訂單無法退款。”王女士則認為，既然自己購買了48小時的服務(wù)，醫(yī)生在這個時間范圍內(nèi)就該對患者負責(zé)。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授、衛(wèi)生法研究中心主任霍增輝認為，按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》的規(guī)定，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)上只能對部分常見病、慢性病等復(fù)診患者開展診療活動，是對相同診斷的復(fù)診。“在這種情況下，醫(yī)生需了解的信息相對較少，便可開具藥品，那么醫(yī)患雙方就有可能出現(xiàn)溝通不充分，醫(yī)生對患者人文關(guān)懷不到位的情況。”霍增輝說。

　　“《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》主要規(guī)范的是醫(yī)療機構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)提供診療活動的行為，并規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)與第三方合作開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，需要在合作合同中約定醫(yī)療服務(wù)、信息安全、隱私保護等方面內(nèi)容，但未對合同內(nèi)容做出進一步細化規(guī)定。這就導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)與第三方平臺合作合同的內(nèi)容缺乏較為明確的指引，并可能進而導(dǎo)致合作合同無法很好的兼顧到患者利益。”北京金誠同達(上海)律師事務(wù)所律師沈立表示，從患者和第三方平臺簽署的服務(wù)合同來看，第三方平臺會在服務(wù)合同中規(guī)避自己的義務(wù)和責(zé)任，此舉可能導(dǎo)致患者難以基于合同維權(quán)。

　　仍有違規(guī)首診，收費缺乏標準

　　“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動”是《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》中的明確規(guī)定。然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前仍有線上問診平臺存在違規(guī)首診的情況。

　　記者在一家提供線上問診的健康門戶網(wǎng)站看到，“某某皮膚病”醫(yī)院的海報出現(xiàn)在該網(wǎng)站的醒目位置，并標注有“權(quán)威專家在線”字樣。記者以治療蕁麻疹為由向客服詢問，同時說明此前并未在線下醫(yī)療機構(gòu)就診。客服人員在未掌握記者病歷資料的情況下表示可以開藥，并且引導(dǎo)記者添加微信進一步了解情況。

　　同時，記者注意到，同一位醫(yī)生在不同線上平臺的問診價格存在不小的差異。一家三甲醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生在某家線上問診平臺的圖文問診價格450元/24小時，而在另外一家問診平臺，該醫(yī)生的圖文問診價格則為450元/48小時。此外，在同一平臺，同醫(yī)院同級別的不同醫(yī)生，在問診價格上也存在差異。

　　“目前并沒有針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費的統(tǒng)一標準，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)可分為營利性和非營利性，而營利性醫(yī)療機構(gòu)的診療活動定價可能會高于非營利性醫(yī)療機構(gòu)。但是，‘互聯(lián)網(wǎng)+診療’的主要目的是要為患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，其價格應(yīng)當綜合考量多方面的因素，定價不宜過高。”霍增輝表示。

　　完善監(jiān)管手段，加強行業(yè)自律

　　為了規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動，2018年國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》。

　　此外，為加強互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管，《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(試行)》于去年2月份施行，進一步明確了主體責(zé)任。

　　“但上述均是規(guī)范性法律文件，按照《行政處罰法》關(guān)于行政處罰設(shè)定的規(guī)定，規(guī)范性法律文件不能設(shè)定行政處罰。上述文件雖然規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療活動的準入條件、執(zhí)業(yè)規(guī)則，但沒有規(guī)定違反執(zhí)業(yè)規(guī)則相應(yīng)的法律責(zé)任應(yīng)如何承擔(dān)。同時現(xiàn)有的醫(yī)療法律法規(guī)主要基于線下診療，線下與線上存在很大差異，因此現(xiàn)有的規(guī)定并不能完全適用于互聯(lián)網(wǎng)診療活動。”霍增輝表示。

　　“要提升規(guī)制互聯(lián)網(wǎng)診療活動的法律位階，在行政法規(guī)、規(guī)章層面上規(guī)制。明晰互聯(lián)網(wǎng)診療活動中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的法律責(zé)任，解決沒有違法成本或違法成本過低的問題。”霍增輝建議，應(yīng)該加強監(jiān)管隊伍的建設(shè)，進一步完善監(jiān)管平臺和監(jiān)管手段，同時互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)加強自律，不斷完善行業(yè)標準。

　　沈立認為，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動涉及主體較多，法律關(guān)系較為復(fù)雜，加強監(jiān)管的前提是理順各方法律關(guān)系，并在現(xiàn)有法律法規(guī)基礎(chǔ)上，進一步明確各類行為的含義、明確監(jiān)管主體、責(zé)任主體、責(zé)任承擔(dān)方式等。讓患者在權(quán)利受到損害時，有通暢的維權(quán)途徑，維護自身權(quán)益。（郜亞章）