本報(bào)訊(記者李晨琰)告別“全麻”無(wú)需“吃光”，近日，上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科成功開(kāi)展3D心腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下的房顫消融術(shù)。“第一個(gè)吃螃蟹”的患者，65歲的沈先生對(duì)這項(xiàng)技術(shù)贊不絕口——不用全身麻醉，他在完全清醒且無(wú)不適的狀態(tài)下就完成了左房血栓檢查，并“剿滅”了心臟中的異常放電組織。

　　沈先生確診陣發(fā)性房顫已一年多，雖無(wú)高血壓、糖尿病等高危因素，但心悸癥狀十分明顯，甚至有胸悶、氣急、腳腫等心衰癥狀，及時(shí)接受消融手術(shù)是他目前唯一的選擇。

　　“房顫如不及時(shí)診治極易引發(fā)血栓、腦卒中，導(dǎo)管消融是治療房顫的‘撒手锏’。目前，常用的術(shù)前排查左房血栓及術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)是經(jīng)食道超聲。”上海市第十人民醫(yī)院心內(nèi)科主任徐亞偉說(shuō)，臨床上有三分之一的患者由于各種生理、心理原因無(wú)法耐受該技術(shù)，這也制約了治療的開(kāi)展。而沈先生就是因?yàn)槎嗄昵耙淮挝哥R檢查的痛苦經(jīng)歷留下的“心病”，讓他動(dòng)搖了做消融治療的決心。情況特殊，徐亞偉團(tuán)隊(duì)決定改用3D心腔內(nèi)超聲(ICE)來(lái)引導(dǎo)消融手術(shù)。

　　不需要全身麻醉，徐亞偉團(tuán)隊(duì)在沈先生雙腿根部髂靜脈上各開(kāi)了一個(gè)小口子，僅有一根中性筆筆芯大小的袖珍超聲探頭由此進(jìn)入體內(nèi)，循著血管直抵心腔。

　　探頭體積雖小，卻給醫(yī)生帶來(lái)了“全景環(huán)繞大視野”——沒(méi)有胸腔脂肪、肌肉的干擾，沒(méi)有食管內(nèi)氣體對(duì)超聲波的反射，沒(méi)有偽影，心腔內(nèi)超聲探頭給醫(yī)生帶來(lái)了心臟的“全真”影像。隨后，團(tuán)隊(duì)在ICE引導(dǎo)下準(zhǔn)確實(shí)施了房間隔穿刺，并全程監(jiān)測(cè)心包積液，然后構(gòu)建左房及肺靜脈解剖結(jié)構(gòu)，聯(lián)合Carto系統(tǒng)導(dǎo)航，成功完成了肺靜脈隔離及左房基質(zhì)改良，消融過(guò)程中由房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，手術(shù)非常順利。

　　由于避免了經(jīng)食道超聲有可能帶來(lái)的食道疼痛、損傷甚至穿孔等意外，術(shù)中消融的精準(zhǔn)度得到了顯著提升，整臺(tái)手術(shù)僅耗費(fèi)3小時(shí)，沈先生術(shù)后平臥6小時(shí)，第二天便順利出院了。

　　據(jù)介紹，今年6月起，ICE技術(shù)使用的耗材納入上海市基本醫(yī)保乙類(lèi)耗材，參保者可享受80%的報(bào)銷(xiāo)比例，降低了患者使用該項(xiàng)技術(shù)的門(mén)檻。